骨密度或骨矿密度 (BMD) 是在骨骼健康、骨质疏松和骨折风险的相关讨论中经常提到的指标。但是，它们能完全反映骨骼健康吗？也许并不是。骨骼质量可能可以提供更完整的情况。让我们来探讨一下骨骼质量是什么、以及它为什么是更完整的理解骨骼健康的指标。

什么是骨密度？

骨密度或骨矿密度 (BMD) 是指骨组织中矿物质（主要是钙和磷）的含量。它是衡量骨骼健康和强度的主要指标，特别是用来确定是否患骨质疏松症。通常会使用双能 X 线吸收测量技术（DXA 或 DEXA）在人体的髋部、脊椎或手腕等部位测量骨密度。

骨密度得分以每单位体积的矿物质克数表示。通常来说，得分较高的人骨折和骨质疏松的风险较低，而得分较低的人面临的风险更大。

什么是骨骼质量？

常识上认为骨骼越密越强壮，越能抵抗骨折，但事实并非如此。

例如，服用氟化物胶囊可能会使骨骼变得更致密，但同时也更脆。因此，骨骼质量的概念应运而生，它结合了多种因素，包括骨密度，以衡量骨骼的健康和强度。骨骼质量的组成因素包括骨代谢率、骨微结构、骨矿化、骨微损伤和骨胶原含量。

美国骨骼健康协会推荐使用小梁骨评分 (Trabecular Bone Score) + DEXA 扫描来评估骨质量。

骨骼质量的各个方面

骨代谢率

骨代谢率是指一生中持续不断的移除旧骨组织、并用新骨组织替代的过程，这一过程在形状上几乎没有变化。骨代谢分为两个阶段：骨吸收和骨形成。

在骨吸收阶段，称为破骨细胞的特殊细胞会分解并移除旧的或受损的骨组织。这一过程将钙、镁、磷酸盐和胶原产物释放到骨微环境的细胞外液中，这些物质可以被进一步用于骨重建。在骨形成阶段，称为成骨细胞的细胞会构建新的骨组织。这一循环对于维持骨骼健康以及适应生物或机械需求（如修复微损伤或应对重复压力）至关重要。

骨胶原含量

骨胶原含量在骨质量中起着重要作用。胶原是骨基质中的主要有机成分，对于骨骼的结构完整性和柔韧性至关重要。以下是骨胶原含量与骨质量的关系：

• 胶原的结构作用：胶原纤维构成了骨基质的重要部分，这些纤维为骨骼提供了抗张强度，使其在不易断裂的情况下稍微弯曲。胶原还能增加骨密度，促进骨形成。
• 抗骨折性：在健康骨骼中，胶原形成了一个精密的交错网络，防止裂缝或微损伤的扩展。相反，胶原结构或成分发生改变的骨骼可能更容易发生骨折。

随着胶原的数量和质量下降，骨骼的抗骨折性也会下降。随着年龄的增长，胶原质量下降和胶原排列的变化可能导致骨折风险增加。

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骨微结构

骨微观结构是指骨组织中骨细胞、矿化基质和胶原纤维在显微尺度上的复杂三维排列。

这种结构和组织在决定抗骨折能力、以及适应机械需求方面起着重要作用。例如，服用氟化物可以增加骨密度。然而，这也会使骨骼变得更加脆弱、更易骨折，突显了骨骼成分与微观结构的重要性。

骨矿化

骨矿化是指在骨重塑循环中骨矿物质的沉积过程（初级矿化）以及在重塑循环完成后进一步的矿化过程（次级矿化）。

次级矿化的程度取决于骨的更替速率。当骨更替率低时，矿化有更多的时间进行。相反，当骨更替率高时，刚形成的骨在有足够时间进行延长的次级矿化之前就被移除。

矿化程度及其在骨骼中的分布可以通过多种体外方法进行测量，包括显微放射摄影、定量背散射电子成像和光谱技术。

骨微损伤

骨微损伤指的是发生在骨组织中的非常小、通常是显微级别的损伤或缺陷。这种损伤大多数是由于反复的机械应力引起的，例如日常活动、运动或其他对骨骼系统的物理冲击。

骨微损伤主要有两种类型：

• 微裂纹：骨组织中的微小、细如发丝的裂纹，通常在常规成像下不可见。这些裂纹可能是重复性应力的结果，与骨骼的磨损有关。
• 微空洞：微空洞是指骨组织中的小间隙或空间，可能是由微裂纹或其他因素引起的。这些空洞会影响骨骼的结构完整性，可能对骨骼的整体质量产生影响。

个别微损伤事件不能很好地说明骨骼的强度或脆弱性。

结论

截至本文撰写时，骨密度仍然是评估骨骼健康和强度的主要临床指标或替代指标。然而，这可能无法全面反映一个人的骨骼健康或骨折风险。骨质量可能更能清晰地反映一个人的骨骼健康状况。关于如何测量骨质量的各个方面的临床实践仍在不断发展中。